さまざまなニューロリハビリテーションが考案されています。素晴らしいことですね。
片麻痺上肢に対するニューロリハビリテーションだけでもかなりの数になりますが、どれがどれよりも効果が高い、といった競争も患者さんのために必要なことでしょう。ただ、私の考えは、
１）単独で実施するよりもハイブリッドに実施した方が効果が高いのであれば、躊躇せずに組み合わせる。
２）組み合わせの一つとして、ＣＩ療法のような「運動」がなければ、つながるはずのネットワークもつながらない。
３）どのような方法論でつなげるか（学習するか）について、ＣＩ療法はそのエッセンスを示しているが、原則を理解しつつ、創造的に取り組むべきである。（凝り固まらないこと）
ということです。それから当然ですが、リハビリテーションは「医療」ですから「適応」があります。ある人には効く治療も別の人を悪化させることもありますので、きちんと（責任を取れる）医師の判断をもって進めましょう。なお、学術研究として積極的に論文化（できれば英文に）するpublicationの努力を惜しまないようにしたいものです。
日本リハビリテーション医学会総会サテライトシンポジウムでＣＩ療法におけるトランスファーパッケージの効果を報告しました。
（兵庫医科大学病院作業療法士・竹林崇によるプレゼンテーション）
◆ Satellite Symposium 5月31日（木）16：45～18：30 第8会場
座長/Meigen Liu・Kazuhisa Domen
Has progress in rehabilitation brought many benefits to stroke patients?
脳卒中片麻痺患者は必要かつ充分なリハビリテーションを受けているか？
| 1. Progress in Upper Limb Rehabilitation | ||
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…Simon Baruch Professor and Chair, Department of Rehabilitation and Regenerative Medicine,Columbia University College of Physicians and Surgeons, USA Professor and Chief, Division of Rehabilitation Medicine, Weill Cornell Medical College Physiatrist-in-Chief, NewYork-Presbyterian Hospital
Joel Stein |
| 2. Treatment for Upper Limb Paresis; The task training and the transfer package in Constraint-induced movement therapy | ||
|
…The Hospital of Hyogo College of Medicine, Department of Rehabilitation, JAPAN
Takashi Takebayashi |
| 3. Mutual Adaptation among Man and Machine: EMG controlled prosthetic hand with five fingers and neuro-rehabilitation | ||
|
…The University of Electro-Communication, The University of Tokyo, JAPAN
Hiroshi Yokoi |
| 4. Advances in the Rehabilitation of Walking Dysfunction in Stroke Patients in the United States of America | ||
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…Chair and Professor of PMR and Director Gait & Motion Analysis Laboratory,
MossRehab and Albert Einstein Healthcare Network and Temple University, Philadelphia PA, USA Alberto Esquenazi |
| 5. Effects of Therapeutic Gait Training using a Prosthesis for Ambulatory Patients with Hemiparesis | ||
|
…Department of Rehabilitaion Medicine, Keio University, JAPAN
Kimitaka Hase |
現在、日本リハビリテーション医学会の代議員選挙期間中です。
公益法人としての役割を全うするために大切な選挙です。
学会員の皆様は、棄権することなく、候補者の所信表明をしっかり読んで投票しましょう。
昨日あたりからブログのアクセスが増えていましたので、どうしてかなと思っていましたが、どうも９月４日のNHKの番組と関係があるようです。私自身は見逃してしまいましたので、直接の感想ではありませんが、とりいそぎコメントを掲載しますね。
紹介されていたのは、鹿児島大学の川平先生の促通手技（いわゆる川平法）と慶應のHANDS療法だったようです。おそらく上肢麻痺の治療としてのＣＩ療法との関連で多くの方々が訪問されたのだと思います。
結論から申しますと、川平法もHANDSもいずれも素晴らしい治療法だと思います。そして、特にＣＩ療法と競合するものでも相反するものでもありません。昨年のリハビリ医学会でのシンポジウムでも申し上げたのですが、ＣＩ療法はすでに３０年の歴史があり、エビデンスも確立し、脳卒中治療ガイドラインにも掲載されている「標準的治療」です。川平法、HANDS、経頭蓋磁気刺激、ボトックス療法など、多くのニューロリハビリテーションの手技は、ＣＩ療法と併用することによって、その効果がさらに明らかになるものと思います。たとえば、ある治療法で脳の可塑性を促進したとして、そのままで何もしなければ効果はわずかでしょう。しかし、ＣＩ療法を併用することによって、その効果が増幅されます。
ＣＩ療法自体も現在、運動学習理論を応用してさらに進化させていますが、すでに知られている方法論だけでも上記のようなamplifyする役割を担うことはできています。その最もシンプルな形での証明が、以下の論文です。
Brain. 2010 Nov;133(11):3373-84. Epub 2010 Aug 5.
磁気刺激だけではなく、積極的な随意運動を行うことで、治療効果が得られることを証明した研究です。
慶應のHANDS治療とＣＩ療法との併用は是非とも行ってみたい治療です。また、川平先生の研究室とは作業療法士が交換留学のような形で双方の治療を学び合っています。ボトックス療法とＣＩ療法との併用についてはすでに何例か実施しており、１１月のリハビリ医学会で発表の予定です。
脳の可塑性を利用して麻痺自体を改善させるリハビリテーションの選択肢がさらに増えることを期待したいと思います。
脳科学の先端に触れながら、ニューロリハビリテーションの基礎となる運動制御と運動学習理論、バイオメカニクス、ニューラルネットワークなどを学べるユニークなセミナーの１日コース（講義編）です。
ニューロリハビリテーションの基礎を学びたいＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、リハビリ科医などふるってご参加下さい。
明日から身体運動の奥の深さを実感し、運動障害について鋭く考察できるあなたに変わるはずです。
【キーワード】脳、運動、運動学習、スティフネス、仮想軌道、内部モデル、強化学習、記憶、情動、認知、ＢＭＩ（ブレインマシンインターフェース）など
《ニューロリハビリテーションのためのニューロサイエンス講演会（１０月９日）》
【日程】2011年10月9日（日）10時00分～17時15分終了（予定）
【内容】
１．運動制御と学習へのプロローグ（道免和久）
２．運動制御理論の論争、運動学習そしてニューロリハビリテーションへ（道免和久）
３．運動学習とニューラルネットワークの基礎（吉田直樹）
４．電気神経生理学からみた運動（小金丸聡子）
５．情動から行動へ（小金丸聡子）
６．特別講演：運動学習の脳科学における最近の話題（今水寛）
【場所】兵庫医科大学 (当日立て看板にてお知らせいたします)
【講師】道免 和久（兵庫医科大学リハビリテーション医学 主任教授)
吉田 直樹（リハビリテーション科学総合研究所 主任研究員）
小金丸 聡子（京都大学医学研究科附属脳機能総合研究センター臨床神経生理学 研修員
兵庫医科大学大学院高次神経制御系リハビリテーション科学 非常勤講師）
【受講料】10,000円
※CRASEED正会員は20%引き、CRASEED賛助会員の施設職員は10％引き
【特別講演】今水 寛 先生
独立行政法人情報通信研究機構 未来ICT研究センター バイオICTグループリーダー、
ATR認知機構研究所 所長）
「運動学習の脳科学における最近の話題」
《今水 寛先生の御略歴》
1992 東京大学大学院人文科学研究科博士課程単位取得退学【95年 博士(心理学)取得】
1992ー1996 ＡＴＲ人間情報通信研究所奨励研究員
1996ー2001 科学技術振興事業団川人学習動態脳プロジェクト計算心理グループリーダー
2001ー2003 ＡＴＲ人間情報科学研究所主任研究員
2002ー 現在 大阪大学大学院生命機能研究科客員准教授
2003ー2010 ＡＴＲ脳情報認知神経科学研究室長
2008ー 現在 情報通信研究機構バイオＩＣＴグループリーダー
2010ー 現在 ＡＴＲ認知機構研究所長・認知神経科学研究室長
■ Imamizu H. & Kawato M. (in press). New Review
Cerebellar internal models: Implications for the dexterous use of tools
Cerebellum
道具使用の学習と小脳活動の変化 [PDF]
■ Tanaka H., Homma K., & Imamizu H. (2011). New
Physical delay but not subjective delay determines learning rate in prism adaptation.
Experimental Brain Research, 208(2), 257-68
運動学習は主観的な時間の影響を受けずに進む [PDF]
■ Toda A., Imamizu H., Kawato M., & Sato MA. (2011). New
Reconstruction of two-dimensional movement trajectories from selected magnetoencephalography cortical currents by combined sparse Bayesian methods.
NeuroImage, 54(2), 892-905
脳活動から手先の動きを再構成 [PDF]
■ Imamizu H. (2010). Review
Prediction of sensorimotor feedback from the efference copy of motor commands: A review of behavioral and functional neuroimaging studies.
Japanese Psychological Research, 52(2), 107-20
運動と認知と結びつける脳の予測メカニズムについての心理実験と脳活動計測を展望 [PDF]
■ Imamizu H. & Kawato M. (2009). Review
Brain mechanisms for predictive control by switching internal models: implications for higher-order cognitive functions.
Psychological Research, 73(4), 527-44
道具使用の学習に関連する脳活動を調べた10年間の研究を総まとめ [PDF]
■ Imamizu H. & Kawato M. (2008).
Neural correlates of predictive and postdictive switching mechanisms for internal models.
Journal of Neuroscience, 28(42), 10751-65
運動スキルを予測的に切り替える場合と，経験に基づいて切り替える場合では，脳内で情報の流れ方が著しく変化する． [PDF]
■ Imamizu H., Sugimoto N., Osu R., Tsutsui K., Wada Y. & Kawato M. (2007).
Explicit contextual information selectively contributes to predictive switching of internal models.
Experimental Brain Research, 181(3), 395-408.
運動学習における「意識的な理解」は，スキルの切り替えを加速して，記憶の保持を助ける． [PDF]
■ Imamizu H., Higuchi S., Toda A., & Kawato M. (2007).
Reorganization of brain activity for multiple internal models after short but intensive training.
Cortex, 43(3), 338-49.
新しいスキルを学習するとき，脳はまず過去に学習した同様のスキルを組み合わせて対応しようとする．
練習するに従って新たなスキルに特有な内部表現が現れる． [PDF]
■ Imamizu H., Kuroda T., Yoshioka T., & Kawato M. (2004).
Functional magnetic resonance imaging examination of two modular architectures for switching multiple internal models.
Journal of Neuroscience, 24, 1173-81.
柔軟な頭の切り替えは人間知性の重要な要素である
いろいろな道具を使うとき，どのようにスキルを切り替えているかを脳全体のネットワークの中で調べた． [PDF]
■ Imamizu H., Kuroda T., Miyauchi S., Yoshioka T., & Kawato M. (2003).
Modular organization of internal models of tools in the human cerebellum.
Proc Natl Acad Sci U S A, 100, 5461-6.
道具の操作特性が異なると，それぞれの道具に応じたスキルが，小脳の異なる場所に獲得される． [PDF] [Movie]
■ Imamizu H., Miyauchi S., Tamada,T., Sasaki Y., Takino R., Puetz B., Yoshioka T., Kawato M. (2000).
Human cerebellar activity reflecting an acquired internal model of a new tool.
Nature, 403, 192-195.
新しい道具の使い方を学習しているとき，脳でどのような変化が起きているか．
獲得された記憶が人間の小脳に獲得される様子を明らかにした． [PDF]
→ 実験で使った"a new tool=回転マウス"は，日本科学未来館に展示されています．
■ Imamizu, H., Uno, Y., & Kawato, M. (1998).
Adaptive internal model of intrinsic kinematics involved in learning an aiming task.
Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance, 24(3), 812-29.
ある日突然，「脳が出す運動司令」と「腕の関節角度」の関係が変化したらどうなるか？
３次元位置記録装置とコンピュータ画面を使い，仮想的に関節角度を変換．
人間がどのように適応するか調べた．→ 原稿 [PDF(2.2M), 圧縮版(682K)]
■ Imamizu, H., Uno, Y., & Kawato, M. (1995).
Internal representations of the motor apparatus: implications from generalization in visuomotor learning.
Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance, 21(5), 1174-98.
ある狭い領域で学習したことが，他の領域にどのような効果をもたらすか？
「応用の利く」感覚運動学習メカニズムを実験心理学の手法で解明した．
■ Imamizu, H., & Shimojo, S. (1995).
The locus of visual-motor learning at the task or manipulator level: implications from intermanual transfer. Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance, 21(4), 719-33.
一方の手を使って学習したことが，他方の手を使う行為に影響を及ぼすことを両手間転移効果という．
強い両手間転移現象を心理実験で捉え，計算理論の枠組みから考察した．
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