Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home. He is a well-known figure in hip arthroscopic surgery, lecturing, travelling and teaching widely. In addition he has contributed extensively to the design and development of special instruments for arthroscopic surgery of the hip joint. Many patients living in Fukuoka, Nagasaki, Oita, Osaka, Kobe, Kyoto, Tokyo, Yokohama present to our hospital for their hip problem.

1月6

福岡県民のための公開講座ー乗り越えよう！スポーツ傷害ー　開催　

カテゴリ:: meeting 研究会　学会

県民公開講座で講演をいたすことになりました。

福岡県医師会では、県民に寄り添い、県民とともに医療について考え歩んでいく専門家集団を目指し、県民の方を対象としたさまざまな広報活動を展開しております。その一環として、一般の方々を対象とした県民のための公開講座を開催致しております。

　県民のための公開講座ー乗り越えよう！スポーツ傷害ー　開催　
　■日時・場所
令和６年１月２０日(土) 13:30～ 16:00

JR九州ホールJR博多シティ9階

参加無料
　■講師
①産業医科大学若松病院整形外科診療科長・診療教授　
　内　田　宗　志　先生
「120％でスポーツ復帰可能にさせるスポーツ整形外科～最先端関節鏡視下手術」
②産業医科大学若松病院　理学療法士
　高　橋　　誠　先生
「120％でスポーツ復帰可能にさせるアスレチックリハビリテーション」
③元千葉ロッテマリーンズ・福岡ソフトバンクホークス　ハヤテ223　
　福　田　秀　平　選手
「野球のケガとリハビリ～実践復帰までの道のり」

　■お申込先・お問合せ先
　参加を希望される方は、下記によりお申込ください。

　●お申し込みは先着順とさせていただきます。定員に達し次第受付を終了いたします。
　
　●後日入場券（ハガキ）を郵送します。
　
　●１/17(水)までにハガキが届かない場合は福岡県医師会までお問い合わせください。
　応募WEBフォームはこちらから

　 WEB以外でお申込の方は、下記まで必要事項（氏名・フリガナ・〒・住所・

　電話番号）を明記の上お申し込みください。

　福岡県医師会総務課

　TEL　092-431-4564

　FAX　092-411-6858

　Email fpma-seminar@fukuoka.med.or.jp

2024年01月06日13:52
soshi_sports
コメント:0

12月31

変形性関節症に対する再生医療 ! 滑膜由来間葉系幹細胞 versus 脂肪由来幹細胞　どちらが優れていますか？　

カテゴリ:: 再生医療細胞治療; 半月板　meniscus

変形性関節症に対する再生医療で、滑膜由来間葉系幹細胞 versus 脂肪由来幹細胞　どちらが優れていますか？　

最近再生医療をうたうクリニックで、安易に脂肪由来幹細胞が関節内に注射をされて、患者さんが治らないといって　私の外来に来られることが少なくありません。

変形性関節症に対する再生医療は、
滑膜由来間葉系幹細胞と
脂肪由来幹細胞

の両方が注目されているアプローチです。それぞれの幹細胞の特性や利点を比較し、どちらが優れているかについて議論されています。以下は、それぞれの幹細胞に焦点を当てた比較です。

滑膜由来間葉系幹細胞
専門性: 滑膜由来の幹細胞は、関節に存在する滑膜という組織から取得されるため、関節組織への専門性が高いとされています。これにより、関節組織への組み込みや機能の回復が期待されます。

軟骨再生: 滑膜由来の間葉系幹細胞は、軟骨細胞への高い分化能力があり、軟骨組織の再生に寄与できる可能性があります。

当院では、　大学院生の先生たちが研究をしてきて、
滑膜由来間葉系幹細胞が、股関節および足関節において　高い軟骨細胞分化能力を有することを発表してきました。

Murata et al. Synovial Mesenchymal Stem Cells Derived From the Cotyloid Fossa Synovium Have Higher Self-renewal and Differentiation Potential Than Those From the Paralabral Synovium in the Hip Joint

Murata et al.

脂肪由来幹細胞
採取の容易さ: 脂肪組織からの採取が比較的容易であり、患者自身の脂肪組織から採取して使用することができます。これにより、追加の外科手術が最小限に抑えられます。

免疫応答の低さ: 脂肪由来の幹細胞は、免疫応答が比較的低いとされており、異物排斥反応が抑制される可能性があ流という報告があります。

総合的な考え方
患者の状態による: 患者の具体的な状態や治療の必要性によって、どちらの幹細胞が適しているかが変わる可能性があります。滑膜由来の間葉系幹細胞が関節に特化していており、　諸家の報告でも、滑膜由来間葉系幹細胞が軟骨分化能と増殖能に優れていると報告されており、関節の半月板、関節唇、軟骨の再生にはより適している可能性が高いと報告されています。

研究の進展: 現在の研究が進むにつれ、新たな知見や技術の進歩によって、どちらが優れているかに関する見解も変化する可能性があるでしょう

結論として、滑膜由来間葉系幹細胞と脂肪由来幹細胞の比較はまだ十分に確立されていない面があります。患者の個別の状態や治療目標に基づいて、医師との相談のもとで最適な治療法を選択することが重要です。
2024年以降、私の長年の夢である滑膜由来間葉系幹細胞の股関節への応用の臨床研究の進展させていこうとおもっております。

タグ：: #股関節; #FAI; #synovial; #mesenchymal; #stem; #cell; #滑膜由来間葉系幹細胞

2023年12月31日20:56
soshi_sports
コメント:0

7月18

境界型(ボーダーライン)寛骨臼形成不全の治療アルゴリズム　考え方 Vol 2 　棚形成術の適応

カテゴリ:: acetabular labral tear 股関節唇; 寛骨臼形成不全　Dysplasia

Vol１で述べた、成績不良因子の論文から

私たちは　下記のようなアルゴリズムで治療を行なっています。

境界型寛骨臼形成不全 (CE角が　２０－２５°）

のうち前方の被覆をあらわす　 Anterior center edge角を　　(別名 VCA角)
　Tonnis 角、
FEAR indexをはかります。

それが上の図の様に、VCA>18° Tonnis 1５°以下、　FEAR index <0　　
は単独の股関節鏡で　しばらくは持つと考えています。

鏡視下棚形成術の Borderline DDHでの適応は、
VCA <18°
Tonnis >15°
FEAR index >５°

となると股関節鏡視下手術単独での関節唇修復術＋cam切除術の適応ではなくなります。

そこで従来の股関節鏡視下関節唇形成術にオプションとして、鏡視下に骨移植を行い、臼蓋の被覆を広げてあげるという方法を行なってきました。

その経験のなかでは

鏡視下棚形成術は　　４５歳以上はあまり良くないとされてきましたが、

４５歳以上　ましてや　５０歳以上でも、関節軟骨が傷んでいなければ、術後10年経過しても何も問題ないひともいます。
すなわち術中の所見で、　軟骨がほとんど傷んでいないことが条件に、鏡視下棚形成術は非常に威力を発揮します。軟骨が傷んでしまう前に行う方が良いと考えられています。

また最近は、関節包をほとんど切らない、新しい術式を試みています。
(小さなピンホールの様な関節包の傷）

これにより、術後の疼痛が圧倒的に少なく、患者さんの負担が少なく、リカバリーも早いです。

鏡視下棚形成術の　禁忌は

変形性関節症の存在（重度の軟骨損傷を含む）
外側センターエッジの角度＜5度
シェントンラインの破損
大腿骨頚部軸角度＞140度
大腿骨転子角40度以上
重度の骨粗鬆症

他は大腿骨側の骨形態にもよりますので、詳しくは主治医の先生におたずねください。

産業医科大学若松病院

産業医科大学若松病院

連絡先
〒８０８－００２４
北九州市若松区浜町１丁目１７－１
電話　０９３－７６１－００９０
整形外科へのお問い合わせ電話番号

当院への予約について

* 紹介状（診療情報提供書）をお持ちの方で、ご予約を希望される方は、受診希望日の前日までに外来予約係へご連絡下さい。
TEL：093-285-3203
* 月～金 9時～18時
までご連絡下さい。

股関節鏡外来では、　アスリートの股関節痛の原因となる、　大腿骨寛骨臼インピンジメント　（股関節インピンジメント）、　股関節唇損傷、　臼蓋形成不全、　股関節離断性骨軟骨炎（OCD)などを、最新鋭の精密検査で、迅速に診断します。

プロスポーツ選手　トップアスリート、　エリート　アスリートで股関節が痛む方で診察を希望される方。隠密診察可能です。
プライバシーは守秘します。詳しくはご相談ください。

肩関節の腱板断裂　当院では大腿筋膜張筋を用いた関節包再建術を行っています。
肘関節は　鏡視下手術で　骨軟骨移植、　骨軟骨を内固定することも

股関節の離断性骨軟骨炎（OCD)には、最新の骨軟骨移植術　　骨軟骨固定術を行っています。

股関節の　滑膜性骨軟骨腫も最小侵襲の股関節鏡視下手術が有効です。

Soshi Uchida が他院で診察しています。

尾山台整形外科　東京関節鏡センター

第一第三木曜日と　土曜日は不定期で診察をしています。詳しくはお問い合わせください。

京都下鴨病院

第二第四木曜日に外来と診察をしています　詳しくはお問い合わせください。

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques, especially hip arthroscopy, emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery. These principles, initially developed for the competitive athlete, apply to all injuries whether they occur in the recreational environment, work place, or at home
Many patients living in Fukuoka, Nagasaki, Oita, Osaka, Kobe, Kyoto, Tokyo, Yokohama present to our hospital for their hip problem.

2023年07月18日22:58
soshi_sports
コメント:1

7月16

境界型(ボーダーライン）　寛骨臼形成不全の治療アルゴリズム　考え方 Vol 1. 股関節鏡は効果は限定的

カテゴリ:: 寛骨臼形成不全　Dysplasia; acetabular labral tear 股関節唇

みなさん　三連休はいかがお過ごしでしょうか？

今日は　たくさんの方から質問がある　
寛骨臼形成不全症でも、境界型といわれる　ボーダーライン寛骨臼形成不全（略して BDDH)についてその治療方法と治療のアルゴリズムについて説明していきたいと思います。

以前の記事

股関節　単純レントゲン写真　（単純x線）パラメーターの測定の仕方　考え方

にも記載いたしております。

外側の CE角を基準に分類をしています。

骨頭中心を通る垂線と骨頭中心と臼蓋外側縁を結んだ線とのなす角度を表す。骨頭中心と寛骨臼外側縁を結ぶ線とtear drop lineに垂直な線とのなす角度

20°未満を寛骨臼形成不全、　　（本格派　寛骨臼形成不全）

20°~ 25° 未満を　境界型寛骨臼形成不全　
正常と　本格派の境界であるので、　そのような呼称がはじまりました。
（については　上をクリックすると　以前の記事にとびます）

25°以上を正常域、
40°以上を過形成　Pincer type FAIと判断します。

整形外科医でも、単純x線を測り間違える可能性があるので、　境界型寛骨臼形成不全でも
FAI(大腿骨寛骨臼形成不全）と間違えて、関節鏡の手術を何も考えずに　行うケースが少なくありません。

FAIの診断基準

は以前　このブログの記事に記載いたしておりますが、（上をクリックすると　以前の記事にとびます）
LCE角を厳密にはかり、かならず２５度以上あることが明記されています。

それより低いと、体重をかけたときに骨で受けてくれる面積が小さいので、寛骨臼の縁（臼蓋縁）についている股関節唇に損傷がくわわります。

股関節唇の解剖

（については　上をクリックすると　以前の記事にとびます）

股関節鏡視下手術が非常に進歩してきた2000年代には、股関節唇損傷に対して股関節鏡で縫合するという術式が果敢にトライされてきました。

しかしながらその成績は　３１％が成績不良であり、

その成績不良因子は
Shenton Lineが破綻している。
Femoral Neck Shaft Angle > 140°
CE 角　＜１９°
BMI >23

そこで　我々は CE角１９°以下の股関節には、股関節鏡視下手術は決定打がないと判断し、股関節鏡視下手術は禁忌と判断するようになりました。

そこで境界型BDDHに対して　どうする？

⑧ Hatakeyama A, Utsunomiya H, Nishikino S, Kanezaki S, Matsuda DK, Sakai A, Uchida S*: Predictors of Poor Clinical Outcome following hip arthroscopic Labral Preservation, Capsular Plication, and Cam Osteoplasty in the Setting of Borderline Hip Dysplasia.

境界型股関節形成不全(BDDH)における鏡視下関節唇温存、関節包ﾌﾟﾘｹｰｼｮﾝ、及びCam Osteoplasty後の不良臨床結果の予測因子 Am J Sports Med. Jan;46 (1):135-143, 2018
鏡視下手術を受けたBDDH（20度から25度のLCEAとして定義）を有する患者45人を調査した。鏡視下股関節唇温存、関節包縫合及びcam骨形成術後24%は成績不良であり、その術前予測因子は、年齢>42歳、術前レントゲン上の、Shenton lineの破綻、OA、臼蓋傾斜角>15度、及びVCA<17度であった。術中予測因子は、重度の軟骨損傷であった。BDDH患者は、股関節鏡単独手術から良好な成績の可能性があるが、危険因子を有する患者らに対しては、注意を要する。

要は股関節鏡が有効であるともわれた　境界型寛骨臼形成不全でも
股関節鏡視下手術の効果は限定的であると考える様になりました。

Version 2.0へ続く

タグ：: #DDH; #BDDH

2023年07月16日18:08
soshi_sports
コメント:0

4月29

陸上選手に多い疲労骨折　から考えること

カテゴリ:: 陸上 T&F; 地域医療

みなさまこんばんは
SUです。久々の投稿になります。

きょうは疲労骨折 (Stress fracture)について勉強したいと思います。

疲労骨折とは、一発の大きな外力によっておこる通常の骨折とは異なり、骨の同一部位に繰り返し加わる力によって、骨の疲労現象をきたして骨にひびが入ったり、ひびが進んで完全な骨折に至った状態をいいます。

原因としては
選手側の要因：　成長期、筋力不足、アンバランスな筋力、未熟な技術、体の柔軟性不足などが考えられます。

環境側の要因：　トレーニングの量がオーバートレーニング、選手の体力や技術に合わない練習、不適切なシューズ、不整な練習場などが考えられ、このように要因は様々です。

特に成長期に疲労骨折が起こりやすい原因として、
①成長期はまず骨が成長し、その後に筋肉が付随して成長するため、成長期は骨に対する筋肉による保護が少ない。さらに骨の長径方向への成長は軟骨内骨化であるが、軟骨は骨に比べて脆弱であり、傷ついたり変形しやすいから

②大人と比べて己の身体への理解や知識が乏しいため、少し痛みを感じても練習を継続しようとし、その結果が疲労骨折につながるということもありますが、

指導者や　保護者が、　根性論で　厳しい練習をしいて、オーバートレーニングとなるケースが少なかりません。

アメリカでは、指導者が疲労骨折を子供に起こさせたら、児童虐待で逮捕されるケースもあります。

それだけ、我が国は勝利至上主義に徹してしまい、子供にスポーツを楽しませるということを忘れているケースが少なくありません。
それゆえに、素晴らしい才能の原石がつぶれていってしまうことが多々あったことと思います。

陸上選手に多い疲労骨折として、頻度が高い順に
中足骨 > 脛骨 > 大腿骨が挙げられる。

・中足骨疲労骨折…足の甲に特に大きな負荷がかかる、跳躍選手に多く見られる。また、特に第5中足骨骨折のことをJones骨折と呼び、第5中足骨基部に複数の靭帯や腱が付着していることや、第５中足骨基部が弯曲していることにより血流の供給が乏しくなることから、難治性であり、手術適応となることが多い。
の3つが代表例として挙げられる。

・脛骨疲労骨折…脛骨上中1/3または中下1/3境界部に好発し、ランニングの繰り返しにより起きる疾走型と、中央1/3に好発し、跳躍の繰り返しにより起きる跳躍型に分けられる。疾走型の方が起こりやすく、予後も良いが、跳躍型では難治性で約6か月の安静が必要となり、手術適応になることもある。また、シンスプリントと疼痛部位が近いものの、両者は病態が大きく異なるため、鑑別は非常に重要になる。

・大腿骨疲労骨折…頸部骨折と骨幹部骨折に分けられる。頸部骨折はさらに横断型と圧迫型に分けられ、横断型は大腿骨頸部の近位部に亀裂が生じるもので、中高年者のジョギング愛好家に多い。放置するとずれて転移を生じる場合があり、そうなると手術が必要となります。

一方、圧迫型は頸部の遠位部に生じ、比較的若い人に多い。ずれることは少ないため保存的に治療します。　大腿骨頸部疲労骨折の難治例は、大腿骨寛骨臼インピンジメント (FAI)

インピンジメントにより大腿骨頸部に刺激が加わり骨折をおこすといわれており、アメリカの軍隊に多いという報告もあります。

骨幹部骨折では大きな歩幅でのランニングを繰り返す長距離選手やハードル競技者で多く、膝が痛いという主訴が多くみられます。診断補助の検査法として、患者が座って足を下に垂らした状態で、大腿骨の下に堅い支点となるような物を入れて、大腿骨をしならせる様な状態に持っていき、疼痛を誘発するFlucrum testがある。

「画像診断」
疲労骨折は単純X線では疼痛が発生した後2～4週間経過しないと判明しないことが多く、大きな外傷に起因して起こるわけでもないため、診断が困難なことも多い。そのため疲労骨折を疑ったら、
早期診断としてMRI、CT、超音波エコーを行うことが推奨されています。

手軽にわかるのが　超音波エコー
エコーでは骨膜の腫脹や、骨折線や仮骨が認められます。
最も有用な検査はMRIであります。
骨シンチグラフィーにて検査することも可能だが、被曝量が多いため、現在はほとんど使用されておらず、高齢者の疲労骨折を疑った際に、原発不明の骨転移が全身にないかどうかを調べる時に用いることがあります。

疲労骨折だけに限ることではないが、怪我には必ず要因が存在する。そのため少しでも体に痛みや異変を感じたら、自己判断せず病院に行き、早期から適切な治療を施すことが重要ですが、

まずは予防から始めてみましょう。

タグ：: #疲労骨折; #陸上; #中長距離

2023年04月29日17:23
soshi_sports
コメント:0

livedoor プロフィール

Dr. S.U

Dr Soshi Uchida MD, PhD has been practicing his passion, orthopaedic surgery, for the last two decade. The principles of sports medicine emphasize a comprehensive team approach in the conservative treatment of injuries with the goal of helping the patient return to a healthy state, and focuses on the prevention of new or recurrent injuries. When surgery is necessary, Dr. Uchida's specialty in arthroscopic techniques emphasizes less invasive surgery for a potentially easier and quicker recovery.
1992年産業医科大学卒業
• 1992年関東労災病院整形外科　スポーツ整形外科
• 2002年トロント大学医学部　博士研究員•幹細胞研究
• 2006年～産業医科大学整形外科　助教
• 　 2012年～　産業医科大学若松病院整形外科　診療教授
日本体育協会公認スポーツドクター
労働衛生コンサルタント（保健衛生）
日本整形外科学会専門医

スポーツ歴　柔道　ラグビー